ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ
Переломы мыщелков бедра и голени относят к внутрисуставным повреждениям коленного сустава.
КодпоМКБ-10
S82.1. Перелом проксимального отдела болыиеберцовой кости. S72.4. Перелом нижнего конца бедренной кости.
Классификация
Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра и голени, пере
ломы обоих мыщелков. Последние могут быть V- и Т-образными.
Этиология, механизм травмы
Механизм травмы преимущественно непрямой. Это избыточное отклонение голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузка по оси, а чаще сочета ние факторов. Так, при избыточном отведении голени может возникнуть перелом наружного мыщелка бедра или голени, при чрезмерном приведении голени проис ходит перелом внутренних мыщелков тех же сегментов.
Клиническая картина
Беспокоят боли в коленном суставе, нарушение функций сустава и опороспособ- ности конечности.
Диагностика
Анамнез
Характерная травма в анамнезе.
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре можно обнаружить варусную или вальгусную деформацию колен ного сустава. Он увеличен в объёме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляют болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота (гемар троз) в коленном суставе, характеризующегося флюктуацией и баллотированием надколенника. Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.
Лечение
Консервативное лечение
При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 2% раствора прокаина. Накладывают цирку лярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 5° конечность. Если сломан один мыщелок бедра или голени, фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкоррекции — отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.
Переломы одного мыщелка бедра или голени со смещением лечат консерватив но. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 2% раствор прокаина (20 мл) и выполняют репозицию путём максимального отклонения голени в сторону, проти воположную сломанному мыщелку. Пальцами пытаются прижать отломок к мате ринскому ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Достигнутое
