ТРАВМАТОЛОГИЯ

Мышцы плеча делят на передние и задние. К первым относят сгибатели пред­ плечья (двуглавая мышца и плечевая), ко вторым — разгибатели (трёхглавая мышца и локтевая).
Кровоснабжение происходит за счёт плечевой артерии и её ветвей. Иннервация разгибателей осуществляется лучевым, а сгибателей предплечья — мышечно-кож- ным нервом.
Переломы проксимального конца плечевой кости
КОД ПО МКБ-10
S42.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В практике травматолога переломы проксимального конца плечевой кости встречаются довольно часто и составляют 5-7% всех переломов скелета и почти половину переломов плечевой кости. 80% и более пострадавших составляют люди старше 60 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В отечественной классификации различают следующие виды переломов прок­ симального конца плечевой кости (рис. 7-1): надбугорковые или внутрисуставные переломы головки плеча (1); переломы анатомической шейки (2); подбугорковые или внесуставные чрезбугорковые переломы (3); изолированные переломы боль­ шого и малого бугорков (4); переломы хирургической шейки (5).
НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА
Эпидемиология
Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречают редко.
Этиология, механизм травмы
Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведённой руки. Головка плеча сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.
Клиническая картина
Пострадавших беспокоят боль и нарушение функций в плечевом суставе.
Диагностика
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведе­ ния. Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невоз­ можность активного отведения плеча (после анестезии!), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.