ТРАВМАТОЛОГИЯ

• Проколу сустава должна предшествовать анестезия его тканей. Тонкой иглой вводят прокаин внутрикожно («лимонная корочка») и послойно инфильтри­ руют покровные ткани сустава.
• Тонкими иглами производить пункцию не нужно, так как они часто забивают­
ся содержимым полости сустава.
• Пунктируют суставы в определённых точках, избирая наиболее короткий доступ, где нет сосудов и нервов.
• После прокола сустав обязательно иммобилизируют тугой мягкой или гипсо­
вой повязкой.
Пункции суставов в амбулаторных условиях следует ограничить до минимума, а диагностические выполнять только по строгим показаниям. При вывихах и внут­ рисуставных переломах эффективной анестезии достигают введением прокаина непосредственно в полость сустава.
Места пункции суставов показаны на рис. 5-46.
Пункция плечевого сустава
Прокол осуществляют введением иглы под акромиальный отросток спереди или сзади. Наиболее просто проникнуть в сустав с задненаружной поверхности: иглу вводят сзади и снаружи, направляют кпереди и кнутри.
Пункция локтевого сустава
Пунктируют спереди и сзади. В первом случае иглу вводят с наружной стороны в плечелучевои сустав, а во втором — сзади над локтевым отростком. Для улучшения доступа руку сгибают в локтевом суставе до угла 90-100°.

Пункция лучезапястного сустава
В этот сустав проникают с тыльной поверхности на середине лучевой кости или же через анатомическую табакерку. В обоих случаях игла должна проходить между сухожилиями, не задевая их. С ладонной поверхности пунктировать нельзя из-за опасности повреждения сосудов и нервов.
Пункция тазобедренного сустава
В зависимости от показаний пунктируют с наружной или передней стороны. В первом варианте длинную иглу вводят над верхушкой большого вертела, ори­ ентируясь на шейку бедренной кости: достигнув её, попадают в сустав. Во втором варианте вкол иглы производят на 1,5-2 см книзу и кнаружи от пересечения бед­ ренной артерии с пупартовой связкой, причём в момент пункции артерию оттес­ няют пальцем кнутри.